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安宁疗护带给患者温暖告别。

海淀医院安宁病房启动至今,2年送走约200名病患;八部门联合发文,提出稳步扩大安宁疗护试点

点头,眨一次眼,意思是“给我输液”。生命最后的10天,88岁的张军(化名)在beijing市海淀医院安宁病房里,这样tong医生交流。

自2017年3月正式启动至今,作为全国首批安宁疗护试点医疗机构之一,beijing市海淀医院安宁病房已接收癌末患者近300人次,送走病患约200人。

安宁疗护,旨在为疾病终末期huo老年患者在临终前提供专业医疗照护和人文关怀,帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。ri前,guojia卫健委等八部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》,提出稳步扩大安宁疗护试点,并明确非营利性医疗机构提供安宁疗护可自主确定收费。

截至目前,全国已启动两批安宁疗护试点,累计服务患者28.3万人次。不过,我国安宁疗护机构数量仍严重不足,难以满足老龄化趋势下的迫切需求。业内人士提出,安宁疗护面临人才、zijin不足的现状。zhuanjia建议应做好医保基金和安宁疗护的衔接。

有尊严地度过最后10天

第9次化疗。张军(化名)的身体撑不住了。他下定决心,不再住院。

2015年4月,86岁的张军被确诊结肠恶性肿瘤。9次化疗之后,在他的强烈坚持下,家人tong意让他回家疗养。

即便是身体情况急剧下滑——不能独立行走、饭量减少,甚至全身疼痛,张军仍不tong意回到医院。用他的话说,确诊后从检查、治疗、化疗到转院,是一个“无奈、无主、痛苦”的过程,“疲于奔命更谈不上生存质量”。而在家疗养,生存质量能有大幅提升。

2017年4月24ri,张军突发全身疼痛,到了必须去医院打止痛针的程度。在剧烈的痛苦下,张军不得不妥协接受急诊治疗,入住了海淀医院安宁病房。

海淀医院安宁病房是beijing市安宁试点病房之一。2016年底,作为试点地区,海淀区29家医疗机构报名了安宁病房。次年,第一批全国安宁疗护试点启动。

不tong于普通医疗机构,安宁病房的治疗理念,是为疾病终末期huo老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀,控制痛苦和不适症状,提高生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。

“我们接收的患者,平均住大概两周。”beijing海淀医院安宁疗护病房主任秦苑介绍,全世界大部分安宁病房都是从癌症末期病人照护开始的,因为癌末病人痛苦症状最多,最需要医疗的帮助。另一方面,由于病房资源有限,“压床病人”是“无法承受之重”。

这样的理念令张军改变了主意。入住安宁病房10天后,张军于2017年5月4ri离世,享年88岁。

像张军这样的患者,海淀医院安宁病房自成立以来共接收了近300人次,在病房离世的患者约有200人。

在张军家人眼里,张军这样走完自己的一生,安详宁静、没有过度治疗,是生命被尊重的体现。

入住病房“并非易事”

在安宁病房最后的ri子里,张军得到了最大限度选择治疗方案的“权力”。

秦苑及其团队会征求他的意见。“他实际上是一位失聪老人,每次我们都会把问题写在白板上,让老爷子自己决定,比如‘要不要输液’,他点头,眨一次眼,手指在我掌心点一下就代表tong意……每次我们都是这样慢慢跟他沟通的。”秦苑说。

家人也表示,最后的ri子里,张军遵从自己的意愿,自己选择治疗方案,“最后离开得很安详、温暖、有尊严,这对所有人来说都没有什么遗憾了。”

召开“家庭会议”,是患者入住安宁病房后很重要的一件事。

秦苑介绍,家庭会议是由患者及其家属、病房医护人员、心理师、社工等共tong进行的一个会议,目的在于让所有人了解患者的病情、处境和期待,理顺一些问题,“患者此前没有理顺的矛盾,在他临终前都会集中爆发。”

此外,安宁病房对癌末患者提供的照护包含了多个方面:控制症状,减轻患者疼痛、呼吸困难、呕吐等身体不适,“最大限度降低身体上的痛苦”;保持患者皮肤完整清洁、呵护身体、芳香呵护等方面的舒适护理;满足患者心愿、安抚情绪等对患者与家属的心理、社会和灵性支持;善终准备以及遗属哀伤辅导等。

“想让患者走得‘好’,是一个非常复杂的过程,这需要安宁病房多学科全团队的支持。”在海淀医院安宁病房,有医生、护士、心理师、社工,根据需要还会有营养师、药师、康复师,还有数量庞大的志愿者。秦苑形容,这是一个庞大的“作战”团队,缺一不可。

不过,能入住安宁病房“绝非易事”。

海淀医院安宁病房一共有两间病房,男女各一间,每间病房3张床。此外,还设立了一个单间,这实际上是一个“告别空间”,患者生命体征不稳定即将离世时,医院会给患者及其家人一个比较私密的空间。

从病床数量就能看出,病房与患者之间构成了一个双向互选的关系。入住有两个“硬性标准”——癌症末期、两周。

比“硬性标准”更重要的,是入住前病房与患者及家属的晤谈。“晤谈最重要的目的是了解患者本人的真实诉求,他到底想以什么样的方式离世,这实际上是病房选择病人最重要的标准。”

从恐惧到尊重

两年多来,秦苑也经历了很多与患者本人意愿相违的案例。

“有的家属不想再投入zijin了,患者感受到被遗弃;有的患者不愿接受治疗想安详离世,但家属绝不放手;有的患者一辈子都是一个战士,他不想来安宁病房,想与死神抗争到最后一分钟……”

像这样的问题和分歧,会出现在患者住院的各个环节。分歧出现的最主要原因,在秦苑看来,是我国当下“生死jiaoyu”的不足,“所有的准备工作都没有做到位,最后一个环节通常会很困难。”

接触安宁事业之前,对秦苑来说,“死亡”是一个绝对的“负能量事件”,是让人恐惧的,甚至从来没想过什么是死亡,“以前我们的理念更多的是‘生命不息抢救不止’,但自从接触了安宁事业之后,才发现人生的告别可以是温暖的、令人尊敬的。”

安宁病房的工作人员都曾经历过类似这样对“死亡”态度的转变。很多xin来的工作人员最开始会觉得很害怕,尤其是看到穿上寿衣后的病人时,无法面对护理的病人的离去。

秦苑回忆,海淀医院安宁病房成立初期,曾有一名xin加入的工作人员,完全无法接受其照顾的患者离世,觉得“为什么刚刚还好好的,现在就离开了我们”,甚至在护理逝者的遗体时,出现了严重抵触、恐惧的情感。

但是伴随着在安宁病房的不断学习、认知,她开始慢慢认识到,“死亡”并非此前狭隘的认知。后来,这名工作人员能够做到,即便是有很深感情的患者离世,她也可以很坦然地为其做去世后身体的清洁工作。

带着这样的恐惧前行,秦苑及其团队的每个人都开始真正理解安宁疗护的真正意义,开始理解了死亡实际上是自然生命过程中的一部分。“死亡并不可怕,每个人都可以温暖地、有尊严地逝去。”

“面对死亡,我们从恐惧到尊重。”这是秦苑及团队成员在两年多安宁疗护工作中收获的最大改变。

刚刚起步的安宁疗护

安宁病房的试点,在全国经历了两年多的尝试。

2017年,第一批全国安宁疗护试点除了beijing市海淀区之外,还包括吉林省长春市、上海市普陀区、河南省洛阳市、四川省德阳市。经过一年半建设,形成了医院、社区、居家、医养结合、远程服务五种模式的基本体系。

据介绍,目前,5个试点地区可提供安宁疗护服务的机构从35个增加到61个;安宁疗护床位从412张增加到957张,床位数量比试点之初增加132%;执业医生从96人增加到204人,执业护士从208人增加到449人,医护人员数量比试点之初增加115%。

“就全国范围而言,我们的安宁疗护服务已经进入到了快速发展的阶段,呈现出良好的发展势态。”秦苑说。但参照世界卫生组织的评价标准,我国的安宁疗护整体还处于起步阶段。

世卫组织将一个guojia的安宁疗护体系分为六个层级,在最高层级下,无论患者在什么地方都能获得安宁疗护服务;安宁疗护理念广泛普及,全民认知程度非常高;安宁疗护在公共卫生zhengce中得到充分体现,在guojiazhengce中有完整构架。

秦苑表示,参照这样的标准,我国的安宁疗护整体还有非常多不足。配套的财政、法规及法律方面的支持,学科人才建设、准入标准、用药规范、培训课程、质量管理体系建设,社会的“生死jiaoyu”,现代的临终关怀理念等,这些都才刚刚起步。

“zijin和学科建设是目前全国范围内安宁事业面临的最重要的两个问题。”秦苑指出,从全球jingyan来看,安宁机构近八成的成本是人力成本,“现在缺少相应配套的、合理的财政支持,zijin很难用在人力上。”

“一方面,公立医院安宁疗护工作本身是一个非营利性病房,对医院来说特别贴钱,是需要有情怀才能做的事。”秦苑说,“另一方面,现在大部分社工、志愿者都是无偿劳动,如果只用爱发电,是无法持续长久的。”

学科建设方面,我国尚未设立独立安宁疗护专科也是一大“痛点”。秦苑表示,虽然国内已有部分学校将安宁疗护纳入必修教材,但想shixian更大范围的普及和推广,还有很长的路要走。

zhuanjia建议纳入医保

安宁疗护试点过程中暴露的人才和zijin不足的问题,得到了有关部门的关注。

guojia卫健委老龄健康司司长王海东曾表示,做好顶层设计是关键,“安宁疗护在国外已经很普遍,在我国开展得要相对晚一些,但进展还比较快。”

据不完全统计,2018年,全国安宁疗护服务共服务患者28.3万人,但这与实际需求仍相差甚远。在老龄化趋势ri益加剧的背景下,目前zhongguo的安宁疗护机构数量严重不足。

guojia统计局今年1月发布的数据显示,截至2018年年底,我国60周岁及以上人口达24949万人,占总人口的17.9%;其中,65周岁及以上人口16658万人,占总人口的11.9%。

今年5月,guojia卫健委印发《关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知》,在上海市和beijing市西城区等启动第二批试点,扩大到71个市(区)。争取通过试点工作jingyan的积累,尽快把安宁疗护在全国全面推开。

“安宁疗护是绝大多数终末期病人最重要的一个历程,需求是很大的。”beijing大学医学人文学院教授王岳指出,除了猝死病人,绝大多数患者都可以在现代医学的帮助下做到有尊严地离开。

作为对这一需求的huiying,近ri,guojia卫健委等八部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》,提出稳步扩大安宁疗护试点。非营利性医疗机构提供属于关怀慰藉、生活照料等非医疗服务的,收费标准由医疗机构自主确定。

在王岳看来,从目前试点情况看,做好医保基金与安宁疗护的衔接至关重要。他表示,与一般护理不tong,安宁疗护包括一些非常规的护理工作,甚至包括对患者及其家属的哀伤指导。这些护理工作并不在常规医保报销范围之内,但又是安宁疗护所必须的。

“将安宁疗护纳入医保报销范围,与ICU对终末期患者的抢救相比,非但不是花费医保zijin,而是节约医保zijin。”王岳说。

王岳认为,《意见》的出台为我国安宁疗护事业的发展提供了一个好的方向。在《意见》提出的发展路径之外,王岳建议,拓展安宁疗护试点jingyan是现在的一项重要工作,“将好的试点jingyan推广出去,总结试点存在的问题并尽快解决是重中之重。”

xin京报记者 徐mei慧 马瑾倩 【编辑:叶攀】

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本文来自紫金山早报网,由【特邀嘉宾投稿人:阎夏童】 原创原创,欢迎观赏。

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